[摘要] 目的 对我院近4年收治的住院老年恶性肿瘤死亡患者的病案资料进行回顾性调查和统计分析，探讨老年恶性肿瘤死亡分布的特征、死亡原因等，以提供临床医生制定相应的防治措施依据。 方法 从2009年1月～2012年12月收住我院的病案数据库中收集>60岁老年恶性肿瘤死亡患者的资料，根据ICD-10进行死因分类并流行病学分析，计算年病死率、分析研究其年龄分布、性别与病种的分布、合并症情况、死亡月份的分布、死亡原因。 结果 随着年龄的增加，病死率逐渐增加，在70～80岁年龄组达到高峰；60～70岁年龄组随着时间的推移，逐年死亡发生率下降，而70岁以上年龄组则发生率逐年增加；前五位的病种依次为：肺癌、肝癌、大肠癌、胃癌、头颈部癌。在男性，前五位的病种依次为：肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、头颈部癌；在女性，前五位的病种依次为：肝癌、大肠癌、胃癌、头颈部癌、胰胆管癌。大多病种死亡人数男性多于女性；合并症大多为老年性痴呆、脑萎缩、心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染；死亡月份的分布显波浪状曲线，2月份达到第一个高峰，8月份达到第二个高峰；主要死于全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性脑病、肠梗阻。 结论 对老年恶性肿瘤住院患者的病情及各种影响因素应进行充分的评估，采用有效的综合防治措施，以使患者得到改善症状，提高生存质量，延长生存期。
[关键词] 老年恶性肿瘤；死亡；分布
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-73-04
随着人口老龄化速度的加快和人均寿命的延长，恶性肿瘤的发病率和病死率均显明显上升趋势，成为严重威胁人类生命的疾病[1]。为探索老年恶性肿瘤患者死亡的分布特征及规律，进一步做好
老年恶性肿瘤的预防与控制提供科学依据，笔者对所在三甲医院2009～2012年间收治的住院老年恶性肿瘤死亡患者的病案资料进行了回顾性调查和统计分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2009年1月～2012年12月收住我院的病案数据库中收集>60岁老年恶性肿瘤死亡患者的资料，包括病案首页资料和ICD国际分类编码，恶性肿瘤编码范围为C00～98，一共收集了119例，所有病例都得到细胞学或病理学诊断。其中男71例，女48例，男女之比为1.48∶1；年龄60～95岁，平均73.4岁。
1.2 方法
根据ICD-10进行死因分类，有多个致死性疾病时，确定一个主要致死性疾病；年病死率按（年死亡人数/年出院人数）×100%计算，各种构成比均采用百分制；年龄分布通过散点图，观察死亡数的分布规律；病种分布与死亡月份分布采用线状图进行研究；合并症即罗列了病案首页诊断中的信息。所有住院患者死亡数为包括恶性肿瘤患者与其他非恶性肿瘤患者死亡的人数。
2 结果
2.1 死亡情况
2009年1月～2012年12月住院老年恶性肿瘤患者病死总数为119例，占所有同期住院患者病死数的19.767%。见表1。
2.2 年龄分布
从2009年1月～2012年12月间年龄分布上来看，60岁开始随着年龄的增加，病死率逐渐增加，在70～80岁年龄组达到高峰；老年恶性肿瘤的死亡率在各年中，60～70岁年龄组随着时间的推移，逐年发生率下降；而70岁以上年龄组则发生率逐年增加。见表2。
2.3 性别与病种的分布
老年恶性肿瘤死亡患者前五位的病种依次为：肺癌、肝癌、大肠癌、胃癌、头颈部癌。在男性，前五位的病种依次为：肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、头颈部癌；在女性，前五位的病种依次为：肝癌、大肠癌、胃癌、头颈部癌、胰胆管癌。男性各病种死亡人数除卵巢癌、胰胆管癌外，其他病种死亡人数均男性多于女性。见表3。
2.4 恶性肿瘤死亡患者的合并症
老年性痴呆、脑萎缩65例，伴有心血管病54例，糖尿病31例，前列腺增生25例，肺部感染19例，肝硬化15例，慢性支气管炎、肺气肿12例，溃疡病10例，慢性结肠炎6例，胃切除术史4例，脑出血3例，脑血栓史3例，子宫附件切除术史2例。其中同时具有1个合并症的67例（56.31%），2个合并症的41例（34.45%），3个合并症的5例（4.2%），4个以上合并症的2例（1.68%）。
2.5 年恶性肿瘤患者的主要死亡原因
死于全身多器官衰竭的41例（34.45%），呼吸衰竭的20例（16.81%），消化道出血14例（11.76%），肝性脑病10例（8.4%），肠梗阻11例（9.24%），肾功能衰竭9例（7.56%），上腔静脉压迫综合症5例（4.2%），化疗毒性反应4例（严重的骨髓抑制，3.36%），合并症或意外事件3例（2.52%），猝死2例（1.68%）。
2.6 月份的分布
从表4中可看出，患者死亡发生显波浪状曲线，2月份达到第一个高峰，8月份达到第二个高峰。见表6。
3 讨论
多年来，老年恶性肿瘤的发生率和病死率逐年增多，已构成老年人健康长寿的威胁；为此对于探讨老年恶性肿瘤死亡分布的特征、死亡原因等方面，以提供制定相应的防治措施依据，尤其重要的意义，应为研究老年医学研究的课题之一。根据上述资料，我们予以讨论、分析。
3.1 年龄分布
本组资料显示住院老年恶性肿瘤死亡患者约占所有住院死亡患者的1/5；随着年龄的增加，病死率逐渐增加，在70～80岁年龄组达到高峰，表明老年是恶性肿瘤高发、死亡的高危人群。老年人身体机能衰退、免疫功能下降、细胞易感性增加、暴露于致癌因素中的时间长是老年人易患恶性肿瘤的危险因素[2]，同时由于老年人体质状态越来越差，获得有效治疗的机会越来越少，预后差，死亡率高。为此，老年恶性肿瘤住院患者应是重点防治的对象。60～70岁年龄组随着时间的推移，逐年死亡发生率下降，其原因可能与近年来治疗手段的不断增加，该年龄段老年人体质相对较好，接受根治性治疗手段的机会较多，较能耐受，获得的益处相对较大有关。在临床工作中，应对该年龄段的患者进行充分的评估，采用有效的综合治疗，以使老年恶性肿瘤患者得到改善症状，提高生存质量，延长生存。
3.2 病种分布
老年恶性肿瘤死亡患者以肺癌居首位，占19.33%，根据男女性别的病种分布情况，提示肺癌、消化系统及头颈部恶性肿瘤是男性老年恶性肿瘤死亡患者的防治重点，而消化系统与头颈部恶性肿瘤是女性老年恶性肿瘤死亡患者的防治重点。我院的患者来自闽西南的居多，而闽西南产烟、吸烟者居多，同时矿产丰富，因此老年恶性肿瘤死亡患者以肺癌居首位，与吸烟、大气污染、职业等因素有关[3]。值得注意的是，本组资料中，头颈部恶性肿瘤死亡患者的位序在男女性别中均进入前五位，这可能与头颈部恶性肿瘤在福建高发的地域特点有关。本组病例除男女特有的恶性肿瘤外，男性恶性肿瘤死亡率高于女性，这与大多数研究结果一致[4-5]。男性死亡率高，与其存在一些不良嗜好、工作、精神压力较大、情绪发泄不良等有一定关系。针对病种分布的特点，要求我们应加强对老年患者尤其是男性老年患者的防癌治癌宣传教育，提倡健康有益的生活工作卫生习惯；加强心理疏导、心理治疗。
3.3 合并症方面
资料显示表明，本组老年恶性肿瘤死亡患者合并症多，占96.64%（115/119），其中合并一种、二种合并症的占多数，为90.76%；其中合并症除老年性痴呆、脑萎缩外，主要有心血管病、糖尿病、前列腺增生、肺部感染、肝硬化、慢性支气管炎及肺气肿、溃疡病。合并症和恶性肿瘤使老年患者受到双重打击，容易导致和加重脏器功能衰竭，病情难以得到控制，使老年恶性肿瘤患者易因全身多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、肝性脑病而死亡。因此，对老年恶性肿瘤患者合并症的积极治疗，也应是提高其生存率的重要治疗措施。
3.4 月份分布
患者死亡发生的月份显波浪状曲线，在福建省的寒冬与炎热时节死亡发生率高，可能与老年患者对温度机体调节功能较差及人体生物节律有关。对于每个人来说，都有不同的机体调节功能和不同的生物节律；对于每种疾病来说，它的进退、转化、死生的变化节律，也是有一个周期性变化；如果根据不同的周期性变化而进行不同的治疗，就会取得事半功倍的效果[6]，以使患者延长生存期。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-10）
