[摘要] 目的 分析研讨CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用效果。方法 从该院2014年6月—2017年6月期间收治的肝脏肿瘤患者中随机抽取52例纳入到讨论中，患者均接受CT增强延时扫描技术检查诊断，并将检查结果和手术病理结果进行对比分析。结果 比较病理检查100.00%与CT增强检查准确率96.15%，差异无统计学意义（χ2=1.925 6，P=0.777 3）。 结论 建议临床诊断肝脏肿瘤可采用CT增强延时扫描技术，此方式检查准确性高，且安全，将患者所受创伤性降至最低，值得应用于临床诊断鉴别肝脏肿瘤中。
[关键词] 鉴别；诊断；肝脏肿瘤；CT增强延时扫描技术；病理
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0182-03
[Abstract] Objective This paper tries to analyze and discuss the application effect of CT Enhanced Delay Scanning Technology in differential diagnosis of liver tumor. Methods 52 cases of liver tumors treated in this hospital from June 2014 to June 2017 were included in the study. All patients underwent CT-enhanced delayed-scanning technique to check the diagnosis， and the results were compared with the results of the surgical pathology. Results The pathological examination 100.00% and the CT enhanced examination accuracy rate of 96.15%， but the difference was not statistically significant （χ2= 1.925 6， P=0.777 3）. Conclusion It is suggested that the clinical diagnosis of liver tumors can be performed using CT-enhanced delayed-scanning technique. This method is highly accurate and safe， and minimizes trauma to patients. It is worthy of being applied to the clinical diagnosis of liver tumors.
[Key words] Identification； Diagnosis； Liver neoplasms； CT-enhanced delayed scanning technique； Pathology
肝脏肿瘤指发生在人体肝脏部位的一种肿瘤性疾病，此疾病在临床中较为常见，且发病率较高，尤其恶性肿瘤发病增高，因此肝脏肿瘤不仅仅会对患者生活和学习等造成影响，若不给予及时诊治，疾病病情进一步恶化，还会威胁到患者生命安全[1]。因此，疾病初期阶段，患者则需配合医护人员接受相应治疗。判定肿瘤性质，避免拖延最佳诊治时间。目前，医学界各项技术和设备均得到发展和完善，医护人员的医疗水平也有所提升。CT为影像学技术中的新型技术，且逐步在各级医院得到推广。此方式和传统检查诊断方式比较，诊断肝脏疾病的优势更大，且准确性较高。为此，为进一步明确CT增强延时扫描技术鉴别诊断肝脏肿瘤疾病的作用，该研究纳入该院2014年6月—2017年6月期间收治的52例肝脏肿瘤患者进行讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的肝脏肿瘤患者中随机抽取52例纳入到讨論中。52例患者中包含男性27例，女性25例，年龄39～71岁，平均为（51.4±2.3）岁。症状表现为：21例肝区不适，19例胃肠道反应，11例疼痛，14例食欲不振。各患者均知晓此次诊断方案，并自愿签字。研究方案经医院伦理会批准后实施。
1.2 方法
患者均接受CT增强延时扫描技术检查，采用GE公司64排128层Optima多层螺旋CT扫描机，120 kV 150～250 mA，检查前，需告知患者12 h禁食，并给予1%～2%泛影葡胺溶液（批准文号：国药准字0H3904205）500 mL，仰卧位，常规扫描L3体至平膈体间，扫描时间大约为12～25 s。首先给予平扫，再实施CT增强延时扫描，并用高压注射器从静脉注射对比剂，剂量为80 mL，控制注射速度为3～3.5 mL/s。扫描时，根据程序进行，首先从动脉期扫描到静脉期，然后为延迟期，病变位置可在扫描仪器实施（5～10 mm）的薄层形成图像，再给予最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）处理。
1.3 指标判定
将检查结果和病理检查结果进行对比分析，分析其诊断准确率。并评价肝脏肿瘤诊断时CT增强延时扫描技术的效果。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT检查与病理检查
比较病理检查100.00%与CT增强检查准确率96.15%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 CT增强扫描延时结果
52例患者接受CT增强延时扫描后，共18例原发性肝癌，占比为34.62%，其中12例患者属于典型，CT图像表现为动脉阶段存在明显或结节性强化，延时期表现为低密度，另外6例动脉结节强化不突出。11例肝囊肿（21.15%）图像表现为动脉阶段无强化。9例肝内转移瘤（17.31%）强化方式较为典型，5例肝母细胞（9.62%）表现为动脉结节样强化，CT增强延时扫描时表现为低密度。4例肝血管瘤（7.69%）中3例具有典型性病因，图像表示为动脉期为结节状、云絮状，边缘强化，随着时间变化，病灶位置持续性强化，且逐步扩散到中央部位，延时阶段为等密度。另外1例呈不典型，多样性强化。3例肝脏局灶性结节性增生（5.77%），其中2例具有典型强化，此外2例不突出，但对诊断结果无影响。
3 讨论
人体腹腔中的主要实质性器官之一则为肝脏，此器官具备多套管道系统，生理解剖结构较为复杂，发病率高，且疾病种类较多[2]。而肝癌属于我国癌症杀手之一，恶性程度较高，对患者身体健康和生命造成严重威胁，所以，肝脏疾病的诊治一直为医学界研讨的难点和重点。
近几年来，因磁共振（MRI）、计算机断层扫描技术（CT）、超声（US）等影像学技术和设备逐步发展，医学界肝胆外科医学技术逐步改善，进而提升了肝脏肿瘤疾病的诊治准确性和疾病预后。但肝脏结构较为复杂，且具有多套管道系统，怎样确保术中“精确切除”，需依赖术前检查的判定。只有术前明确了解病灶位置、大小、数量，以及和附近器官的空间关系，和肝血管之间的关系，是否发生转移等，才可更好的制定手术计划。虽然MRI、CT等二维检查图像可提供肝脏肿瘤患者管道系统和病灶状况的影像学信息[3]。因肝脏解剖构成较为复杂，管道系统存在交错状况，肿瘤病理和生理的变异性，所以，肝脏肿瘤疾病接受外科手术治疗难度和风险性均较大。CT技术逐步发展和完善，临床疾病诊疗中，医学图像所发挥的作用日益突出。怎样按照脏器生理功能和解剖结构判定病灶状况，并根据检查结果制定合理的手术计划，属于医学界一直所追求的目标之一[4-5]。首先则需确保检查结果的准确性。
肝脏肿瘤可根据囊实性将其分为转移性和原发性两种。囊性主要成分为肿瘤内部坏死、出血及自身分泌囊液而造成。针对原发性胆管肿瘤，如胆管癌或胆管囊腺癌，肿瘤自身可分泌出的黏液为形成囊性区的主要因素。针对生长速度快、供血丰富的肝脏原发性肿瘤，如肝细胞癌，内部发生液化和坏死，此为形成囊腔的主要原因。形成肝转移瘤囊性则依据原发性肿瘤而有所差异。CT成像技术，因此技术特征为低成本、高分辨率，广泛应用于诊断人体重要器官病变状况。但肝脏作为人体的腺体器官之一，因附近组织干扰、灰度不均匀、形状不规则、对比度低等因素存在，常常造成CT检查时计算机辅助检测和分割存在难度。针对以上所存在的问题，引起了各医学者的重视。人体的双重供血器官之一则为肝脏，正常状况下，80%左右的血液均源自门静脉，仅20%的血液源自肝动脉。因人体肝脏存在丰富的供血，因此，已成为位居淋巴结之后的较易发生肿瘤的器官。CT增强扫描属于目前诊断肝脏肿瘤的主要方式之一，给予CT增强及延迟扫描检查后，典型性肝脏肿瘤特征表现为“快进快出”“早出晚归”“牛眼征”等可基本明确诊断。
临床较为常见的一种肿瘤疾病则为肝脏肿瘤，此疾病发病率较高，若早期不及时接受有效诊治，患者身体健康会受到严重威胁，正常学习、工作等受到影响，因此，早期诊治此疾病，对患者身体恢复有积极作用。以往在诊断此疾病上多采用病理诊断，此方式虽准确率高，但患者需承受一定创伤，所以，大部分患者拒绝接受此方式进行诊断和鉴别。这就促进了临床急需寻找更为安全、有效的诊断方式。因医学技术逐步发展，医学设备和技术均有所完善和更新，医学影像技术也不容置疑，CT检查方式在临床疾病检查中得到了普遍应用和推广，也逐步发展为各医学较为推荐的辅助诊断方式之一，患者接受程度较高[6-7]。而CT增强延时扫描技术不断更新，让医学影像技术又跨上新的台阶，此技术具备检查速度快、图像清晰度高等优势，且可连续采集和扫描容积数据，在经过肝动脉期、肝静脉期、门静脉期时实施螺旋扫描全肝脏。另外，给予CT增强延时扫描技术可一次性采集和扫描容积数据，且可降低漏诊率，并将患者肝血管和肝肿瘤特征和状况清晰显示出[8-9]。
在诊断鉴别肝脏肿瘤疾病时，多给予CT增强延时扫描技术，操作者可全面收集兴趣区域数据，进而提升诊断鉴别准确性。该研究中安如52例患者，均接受CT增强延时扫描技术干预，其结果证实了此技术诊断肝脏肿瘤疾病的准确性较高，和病理检查结果比较，虽略低，比较无统计学意义（P>0.05）。另外，CT增強延时扫描技术因其具备成像清晰度较高，所显示的不同疾病影像也有所差异，诊断肝脏疾病的准确性高，特异性高。该次研究证实，CT增强延时扫描技术属于临床诊治肝脏疾病的新型方式[10-11]，且此技术为无创性技术。可全方位收集和扫描相应区域数据，在提升疾病诊断准确性上作用较大，进而明显提升临床疾病诊断鉴别符合率，对医生诊断疾病提供有利证据。该次研究中CT增强延时扫描技术诊断准确率为96.15%，另外2例为误诊。最后从手术病理结果证实为原发性肝癌。
伊新岩学者[12]在研究中纳入74例患者进行讨论，均接受CT增强延时扫描技术干预，将检查结果和病理结果对比分析，诊断符合率为100%，其结果表明CT增强延时扫描技术的优势性。该研究与之相比，其结果相符。目前医学界暂不完全清楚肝脏肿瘤疾病的发病机制，在治疗此类疾病上让然缺乏靶向治疗方式。针对肝脏肿瘤患者，早期治疗的主要方式之一则为肝癌根治性切除术，但此疾病5年内复发率较高，有研究报道，5年内复发率和转移率可达50%。所以，为进一步确保治疗疗效，首先需保证疾病诊断准确性。
综上所述，建议临床诊断肝脏肿瘤可采用CT增强延时扫描技术，此方式检查准确性高，且安全，将患者所受创伤性降至最低，值得应用于临床诊断鉴别肝脏肿瘤中。该研究中所采用的CT增强延时扫描技术进行诊断，其作用突出。叶亚君等学者[13]曾也在研究中纳入56例患者，均给予CT增强延时扫描技术和病理检查，确诊为肝脏肿瘤，从诊断符合率上来看，CT增强延时扫描技术诊断符合率可达96.43%。再次证实了CT增强延时扫描技术的可应用性。但从近年来CT在临床疾病诊断中的应用上来看，该研究中未探讨到CT三维重建和图像分割方面的内容，究其原因为研究样本量小等，若各研讨条件成熟，可将研究范围进一步拓展，以为临床诊断疾病提供更有力的依据。
[参考文献]
[1] 曾磊，徐静，房娜，等.18F-FDG PET/CT联合同机CT增强检查在原发性肝细胞癌及分化程度诊断中的价值[J].臨床放射学杂志，2016，35（3）：390-394.
[2] 陈健.CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中外医疗，2016，35（23）：183-184，187.
[3] 叶亚君，潘爱珍，莫淑琼，等.肝脏肿瘤鉴别诊断中CT增强延时扫描技术的应用价值[J].实用临床医学，2016，17（10）：69-70，79.
[4] 张水平.CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：65-67.
[5] 林伟添，原志光，黄健威，等.肝脏肿瘤鉴别诊断中CT增强延时扫描技术的应用效果评价[J].中国现代药物应用，2017， 11（6）：54-55.
[6] 杨鸿儒.CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1366-1367.
[7] 曾金光，张志.多排螺旋CT肝脏多期增强扫描对鉴别肝脏肿瘤的意义[J].中国医学装备，2017，14（1）：71-74.
[8] 侯继野，姜杨，董延龙，等.肝脏肿瘤患者射频消融术后感染相关并发症及其临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（22）：5163-5165.
[9] 叶文宏，汪苍，方佃刚，等.CT及MRI诊断小儿肝脏肿瘤的临床应用价值[J].肝脏，2016，21（6）：477-480.
[10] 夏大玉.CT增强延时扫描技术对肝脏肿瘤鉴别诊断价值探讨[J].中国民康医学，2017，29（18）：55-56.
[11] 赵德利，张金玲，姜慧杰，等.动态增强CT在鉴别诊断肝脏血管肉瘤和血管瘤中的价值[J].放射学实践，2016，31（8）：764-767.
[12] 伊新岩. CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用效果观察[J]. 中国医药指南， 2016，14（10）：110-111.
[13] 叶亚君，潘爱珍，莫淑琼，等.肝脏肿瘤鉴别诊断中CT增强延时扫描技术的应用价值[J]. 实用临床医学，2016（10）：69-70.
（收稿日期：2018-02-05）
