摘要：目的 探讨多层螺旋CT技术在急性肠梗阻中的临床诊断价值。方法 以我院2012年6月～2014年2月80例疑似急性肠梗阻患者为研究对象，应用X线和多层螺旋CT技术对其进行诊断，根据手术病理结果比较两种检查方式的诊断效果。结果 手术病理结果确诊76例，多层螺旋CT检出小肠梗阻53例（69.74%），检出结肠梗阻22例（28.95%），诊断符合率98.68%，X线检出小肠梗阻45例（59.21%），检出结肠梗阻17例（22.37%），诊断符合率81.58%，两组的诊断符合率比较差异显著（x2=12.5，P=0.0004）；多层螺旋CT对梗阻程度和梗阻原因诊断准确率均显著好于X线（P<0.05）；多层螺旋CT的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为98.67%、80.0%、80.0%和98.67%，上述指标均明显好于X线（P<0.05））。 结论 多层螺旋CT提高了急性肠梗阻部位、程度和原因的准确率，值得进步推广应用。
关键词：多层螺旋CT技术；急性肠梗阻；诊断价值
急性肠梗阻是临床上较为常见的急腹症，该病是由多种原因引起的肠道机械性堵塞，相关报道指出该病占到了急腹症手术的20%[1]，对患者的生命造成严重的影响。肠肿瘤、肠粘连、炎性病变、肠内疝等均是导致急性肠梗阻的常见因子，早期确定肠梗阻部位、程度和原因对该病的外科治疗有着极为重要的临床意义。传统检查方式为X线片，但该方式的空间分辨率较低，在病因检出中也存在着其自身的限制，逐渐满足不了临床治疗的要求[2]。多层螺旋CT技术是近年发展起来的为快捷、无创、多元的影像学检查方法，其在胃肠道疾病的诊断中显示出其独特的有优势，本研究对多层螺旋CT技术在急性肠梗阻中的临床诊断价值进行了探讨，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年6月～2014年2月80例疑似急性肠梗阻患者为研究对象，主要症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排气排便困难，其中男患42例，女患38例，年龄18～72岁，平均年龄（46.2±7.6）岁，80例患者经过手术和病理证实76例（95.0%）确诊为急性肠梗阻，小肠梗阻54例，结肠梗阻22例，梗阻原因包括：肠粘连43例，肿瘤22例，疝11例，经检查排除严重肝肾功能异常、免疫系统缺陷和精神障碍患者，该组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2 方法 80例患者入院询问病情、病史等基本资料后接受腹部X线片扫描和多层螺旋CT扫描检查，X 线机由北京万东医疗装备股份有限公司提供的F78-ⅢC型300mA X线机，取平卧位检查，严格按照操作参数执行检查，CT检查采用美国GE公司提供的Lightspeed16多层螺旋CT，扫描参数：120KV，200～300mAs，扫描层厚为 3 mm 或 5 mm，螺距为 1～1.5，取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下缘止，扫描后获得原始数据用多平面重组、容积重组和最大密度投影等后处理技术重建观察。
1.3 效果评价 两种检查方法由资深人员检查及阅片，根据影像学扫描结果对急性肠梗阻部位、梗阻程度、梗阻原因准确率进行比较，并统计两种检查方式对该病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值[3]。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），阳性预测值=真阳性性/（真阳性+假阳性），阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）。
1.4 统计学分析 应用SPSS17.0 统计软件处理检测数据，计量资料均用（χ ±s）表示，计数资料以n和%表示，组间比较应用？字2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
手术病理结果确诊76例，多层螺旋CT检出小肠梗阻53例（69.74%），检出结肠梗阻22例（28.95%），诊断符合率98.68%，X线检出小肠梗阻45例（59.21%），检出结肠梗阻17例（22.37%），诊断符合率81.58%，两组的诊断符合率比较差异显著（x2=12.5，P=0.0004），多层螺旋CT对梗阻程度和梗阻原因诊断准确率均显著好于X线（P<0.05），见表1；多层螺旋CT真阳性74例，假阳性1例，真阴性4例，假阴性1例，该种检查方式的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为98.67%、80.0%、80.0%和98.67%，X线真阳性57例，假阳性5例，真阴性2例，假阴性12例，该种检查方式的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为82.61%、28.57%、14.29%和91.94%，上述指标组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性肠梗阻是肠道内容物运行障碍引发的急腹症，传统检查方式为腹部X线片检查，相关报道和临床实践证实该种方式的密度和空间分辨率较低，其在胃肠道疾病判断中的准确率在46%～80%[4]，且其对肠梗阻的病因及阻塞程度的检查效果较差，本组80例疑似急性肠梗阻的诊断符合率81.58%，和上述报道结果基本相符。多层螺旋CT是近年发展的有效诊断技术，其在胃肠道疾病的检查中显示出其良好的诊断价值。该方式能在短时间内覆盖腹腔，配合横断面图像和多方位重建，分辨率大大提高，对肠梗阻位置、程度和病因的检出有着巨大的临床优势，极大的提高了诊断符合率。80例疑似急性肠梗阻患者经多层螺旋CT检查确诊75例，诊断符合率98.68%，显著高于X线片，且该该方式检出率和病理结果基本一致。
小肠范围和活动度相对较大，梗阻部位诊断起来困难，和肠腔内积液、积气比较，空肠内可见横贯肠管、密集排列的粘膜皱襞，分布于上腹部[5]。多层螺旋CT能清楚显示充气扩张肠袢的粘膜、管腔大小和位置特点，结合多平面重建可对梗阻部位做出准确判断。本组病例肠梗阻部位检出准确率达到98.68%，该结果同已有报道结果[6]基本相符。多层螺旋CT依据移行带肠管塌陷程度、梗阻远端塌陷肠管内或结肠内残留气液量来判断梗阻程度，主要标准如下：完全性梗阻，移行带肠管全塌陷，近端肠管扩张明显，含气和液，梗阻远端肠管内含气液量少；不全梗阻，近端肠管扩张轻轻为，移行区边界模糊。研究结果提示多层螺旋CT对造成肠梗阻病因的检出效果明显，本组患者主要的致病原因包括肠粘连、肿瘤和疝，其中肠粘连占到了56.58%，其次为肿瘤28.94%，多层螺旋CT对两种病因的诊断准确率均为100%。肠粘连梗阻主要由炎症或手术造成，CT表现为肠腔逐渐变窄（鸟嘴样），局部肠壁光滑，通过窗宽改变，可看到粘连索条，即使未见明确索条，排除其他原因也应考虑粘连性肠梗阻。肿瘤性肠梗阻的CT表现为移行区肠腔呈不规则狭窄，肠壁增厚僵硬，增强扫描病变区异常强化。疝也可引起肠梗阻，以腹股沟疝为主，多层螺旋CT通过增强扫描见肠壁增厚及强化，结合多平面重建便可对疝内容物和肠壁血供进行判断。本研究进步探讨了X线和多层螺旋CT技术在急性肠梗阻中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，结果提示多层螺旋CT的上述四项指标值均明显好于X线片，进步说肯定该检查方式对该病的诊断准确性，其对肠道周围关系、病变血运的显示效果更加清除，有助于对病灶情况的了解，为该病的治疗提供了可靠的依据。
综上所述，多层螺旋CT技术对急性肠梗阻的诊断效果明显，为该病的治疗提供了诊断依据，临床应用价值深远。
参考文献：
[1] 刘文瑾，张云.多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J]. 临床放射学杂志， 2006，25（5）： 439-442.
[2] 陆建东，茅旭平，徐向荣，等. 多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值[J]. 中国医药指南， 2013， ，11（1）：416-418.
[3] 蔡华亮，徐覃莎，张海涛，等. 多层螺旋CT诊断急性肠梗阻患者的临床价值[J]. 中华消化病与影像杂志， 2012， 2 （5）： 317-321.
编辑/王海静
