摘要：目的：分析置入食管支架后再狭窄的原因与内镜治疗方法。方法：回顾性分析2011年8月-2012年11月期间，我院收治的经内镜治疗的置入食管支架后再狭窄病人16例的临床资料。结果：在94例食管恶性狭窄梗阻患者中，置入食管支架后发生再次狭窄的患者有16例（17.02%），其中6例为肿瘤组织过生长新生物，6例为肉芽组织形成及纤维化，2例为支架远端位移，2例为食物嵌顿。2例食物嵌顿患者经内镜取出食物后得到改善，其余14例患者经再次置入支架而得到改善。结论：引起患者置入食管支架术后再狭窄的原因较多，临床应根据不同的病因，采取相应的措施进行处理，使再次狭窄的情况得到改善。
关键词：食管； 支架； 内镜； 治疗； 狭窄
【中图分类号】R571.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0100-01
临床常通过内镜置入食管支架治疗食管恶性狭窄梗阻，该法由于疗效确切，且安全可靠，已在临床治疗中广泛应用。但若在手术过程中发生再次狭窄，则必须重新进行内镜治疗，不仅消耗了治疗时间，还给患者带来更大的创伤[1]。基于此，本文主要就置入食管支架后再狭窄的原因与内镜治疗方法进行分析讨论，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：统计2011年8月-2012年11月期间，我院收治的经内镜治疗的置入食管支架后再狭窄病人16例临床资料。16例患者中，男性11例，女性5例；年龄在46-83岁之间，平均年龄为（63.1±3.2）岁。其中，6例为食管癌且未经手术治疗，5例为贲门癌或食管癌术后吻合口复发狭窄，3例为食管癌食管气管瘘，2例为贲门癌累及食管；上、中、下段各4、8、4例。所有患者均于内镜下置入不锈钢覆膜支架（长60-120mm，直径16-20mm），1周后经X线片与胃镜检查，支架的位置与扩张情况良好。4-14个月后[平均（10.5±1.2）月]，进食困难与呕吐等症状出现，狭窄直径在3-8mm之间，其中支架上下端狭窄各9例、4例，支架远端位移引起的再狭窄3例，且无法进行常规的胃镜检查。
1.2方法
（1）胃镜检查。选用Olympus公司生产的电子胃镜（型号为GIF-260），术前6h对所有患者禁食，并给予镇静与解痉等常规处理。通过常规活检与胃镜检查确定患者发生再次狭窄的部位、严重程度、原因。如果是食管嵌顿引起的再次狭窄，则应通过胃镜将其取出，并予以反复冲洗，将食管疏通。
（2）置入食管支架手术。通过内镜检查确定狭窄部位，借助X线将导丝插入狭窄处的远端，并顺导丝方向将造影管插入，再将泛影葡胺注入，对狭窄部位的长度、形态进行观察。以探条或气囊扩张狭窄部位（通常扩张10-12mm），以便支架可顺利通过狭窄处。置入不锈钢覆膜支架，并借助内镜与X线了解支架的部位与其开放的程度，如果其部位与长度不符合规定要求，应进行及时校正。
2结果
在94例食管恶性狭窄梗阻患者中，置入食管支架后发生再次狭窄的患者有16例（17.02%），其中6例为肿瘤组织过生长新生物，6例为肉芽组织形成及纤维化，2例为支架远端位移，2例为食物嵌顿。2例食物嵌顿患者经内镜取出食物并反复冲洗后得到改善，其余14例患者经再次置入支架而得到改善。
3讨论
引起置入食管支架后再次狭窄的原因较多，包括实物嵌顿（通常由一次性吞咽过多或进食过快引起）、块状食物没有嚼碎等。食管支架的脱落或移位通常是由于支架的直径偏小、放置后的再次化疗或饮食不当所致。肿瘤组织之新生物由食管支架两端的网眼至腔内生长，引起支架置入后的再狭窄。引起肉芽组织增生及纤维化的原因大多由于壁管与支架间存在持续张力[3]，使支架的两端膨大，尤其是上缘部位，会对食管的黏膜造成刺激，进而形成肉芽组织，造成阻塞。
置入食管支架后，若患者存在进食困难与进食不畅等再狭窄问题时，应首先通过活检与胃镜检查找出再狭窄的部位和原因，再进行相应的处理。若是由于食物嵌顿引起再狭窄，则应通过胃镜在网篮的辅助下取出大块食物，同时进行反复的冲洗和抽吸，对食管进行疏通。针对肿瘤组织过生长新生物引起的再狭窄，需要进行覆膜支架的再置入治疗[4～5]，再次置入的食管支架应基于原支架的长度、直径设计，同时综合考虑狭窄的部位、长度，以确保再次置入的效果。
此外，笔者根据自己多年的临床经验，总结出减少置入食管支架后再次发生狭窄的几点看法：（1）在置入支架后的1周时间内，患者应以流质食物为主，在此基础上逐步增加固体食物量，同时叮嘱患者应细嚼慢咽，尤其忌生硬类与黏团类食物。（2）注意对腹膜支架的选择。根据不同患者的不同病情，从支架的长度、形状、直径等方面综合考虑；同时注意适当放置支架，以免形成肉芽组织，同时抑制肿瘤组织的生长，减少再次狭窄。
总之，引起患者置入食管支架术后再狭窄的原因较多，临床应根据不同的病因，采取相应的措施进行处理，使再次狭窄的情况得到改善。
参考文献
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