医师、患者关注的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年6月～2017 年6 月有高危妊娠的产妇分成两组，所有妊娠合并症、并发症如：妊娠合并贫血包括地中海贫血、妊娠合并糖尿病、肝炎、高血压，轻度子痫前期，前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、高龄、多产等，取病例100 例，实验组50例和对照组50例。
1.2 方法 分组：胎儿娩出后将符合要求的产妇编号，分为两组，一组为实验组，一组为对照组。①实验组：在第三产程开始即以2-3把无齿卵圆钳钳夹宫颈+米索前列醇塞肛;②对照组：在第三产程米索前列醇塞肛，两组均常规静脉点滴5%葡萄糖500 ml+缩宫素10 U，以促进子宫收缩防止产后出血。宫颈钳夹的方法为1把钳夹宫颈正中前唇和后唇，2把钳分别在两侧钳夹宫颈两侧前后唇。阴道分娩者胎盘娩出时松开宫颈中间前后唇之卵圆钳，以利胎盘娩出。胎盘娩出后再次钳夹宫颈前、后唇，而钳夹宫颈两侧前、后唇20-30 min。记录止血时间、宫底高度、生命征。
1.3 观察指标 ①第三产程出血量;②产后2 h 出血量;③产后24 h 出血量;④止血时间;⑤宫底高度;⑥生命征。
1.4 采集资料 出血的采集，采用弯盘和聚血垫纸，第三产程采用弯盘，产后2 h采用弯盘和聚血垫纸，而产后2～24 h 采用聚血垫纸。弯盘容量为300ml，聚血垫纸以称重法（g），称重后再除以1.050 化为毫升，以此作为出血量。从多量阴道出血开始记录出血到止血即少量或无阴道出血的时间，以分钟计;产程中持续心电监护监测生命征;第三产程后至2小时每15分钟监测一次生命征及宫底高度以平棘S0，棘上S+1、棘下S-1并记录。
1.5 资料分析 所有病例数均按要求收集，收集的信息采用采用χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组第三产程出血量、产后2 h 出血量、产后24 h 出血量，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
近年来，社会的开放，二胎的全面放开，高危妊娠的孕妇逐年增多，随之而来的妊娠合并症及并发症上升，产后出血仍是产科医师面临的巨大挑战，仍不能掉以轻心。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml 。[1]高危妊娠的孕妇增多， >35岁的孕妇呈增加趋势，而孕妇的年龄<16岁的也不容小觑;而由于我国历史、社会等因素后的多次人流、多产、高龄孕妇等，其妊娠合并症、并发症的增加，也使产科医师面临的巨大的挑战，严重产科出血对孕产妇危害严重，紧急子宫切除，丧失生育功能、远期可能造成神经系统后遗症、希恩综合征等严重并发症，严重影响产妇健康，甚至造成孕产妇死亡，严重影响家庭幸福及社会和谐。宫颈钳夹加强宫缩的机制可能是：[3.4.5]（1）机械性的钳夹宫颈下段，钳夹宫颈旁压力感受器及神经末梢， 刺激迷走神经，从而反射性引起子宫强直收缩故而可减少出血;（2）局部刺激宫颈引起内源性PG2及PGF2含量升高促进子宫收缩从而减少出血;（3）局部压迫引起子宫下段血管血窦封闭从而止血。故我们采取宫颈钳夹联合米索前列醇以防治产后出血，对照组50例有1例宫缩乏力性产后出血，发生率为2.0%，其中有1 例大出血，使用卡前列素氨丁三醇后出血仍较多，立即加用宫颈钳夹后完全止血。实验组50 例未出现宫缩乏力性产后出血。比较实验组和对照组的止血时间，差异有统计学意义，P<0.05。说明宫颈钳夹术联合米索前列醇组在止血时间上要短于对照组，防治产后出血有良好的效果。而对于实验组和对照组在第三产程、产后2 h、产后24 h 出血量比较，差异有统计学意义，如此，宫颈钳夹可明显减少产后出血量，降低产后出血的发生且在止血时间上缩短[3]，对防治产后出血意义重大。
在实际应用中我们采用三把无齿卵圆钳，两把分别钳夹左右两侧宫颈前后唇，一把无齿卵圆钳钳夹中间部分的宫颈前后唇。若为阴道分娩在第三产程胎盘娩出时松开中间钳，以利胎盘娩出，胎盘娩出后继续钳夹，如此，在胎儿娩出后即可行宫颈钳夹，不仅有利于第三产程及时加强宫缩防止产后出血，亦利于胎盘的娩出。同时， 虽然因宫颈血运丰富，钳夹宫颈4小时一般不会引起宫颈坏死[6.7]，但是为避免增加宫颈、膀胱损伤，我们严格掌握钳夹宫颈的时间，在实际应用中钳夹宫颈的时间为20～ 30min ;为防止子宫下段组织及宫颈组织缺血坏死， 三把无齿卵圆钳均仅扣上一齿;且为止血完全， 加用了米索前列醇，这样，宫颈钳夹时间可控制在20～ 30min [7.8]，实验组无一例严重并发症发生。在实际应用中所用无齿卵圆钳，器材方便、经济， 宫颈钳夹术能迅速有效地促进子宫收缩， 减少产后出血， 而同时联合米索前列醇直肠给药后发挥药物，又使子宫维持持续收缩状态， 减少子宫弛缓性出血，效果更明显。所以，宫颈钳夹术联合米索前列醇在高危妊娠中防治产后出血，操作简单，止血迅速，创伤小、手术时间短、减少了严重产后出血发生，易于基层使用推广、安全、疗效好[9、10、11]。
二胎的全面開放，面对高危妊娠的不断增多，降低产后出血导致的孕产妇死亡率仍然任重道远，在产前筛查出高危孕妇，早期做出诊断，在第三产程即采取宫颈钳夹联合米索前列醇的防范措施，促进子宫收缩效果更强、出血迅速减少，有效地预防和减少产后出血的发生，从而降低孕产妇死亡，为母婴健康保驾护航。
参考文献
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