【摘要】 目的 探讨尿道口旁囊肿的病因及治疗方法。 方法 收集我院2002～2012年收治的26例尿道口旁囊肿患者的临床资料，并结合相关报道和文献对其病因、临床表现及治疗进行讨论分析。 结果 本组病例均为男性患者，病程半年至35年，均行尿道口旁囊肿切除术，术后随访6个月至1年，未见复发及尿道道狭窄病例。 结论 尿道口旁囊肿病因尚不十分清楚，但诊断较为容易，囊肿切除术是其首选的治疗方法。
【关键词】 尿道口旁囊肿；病因；治疗；囊肿切除术
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例均为男性患者，年龄1～42岁（平均12岁），病程6个月至35年，囊肿大小：03 cm×02 cm～1.2 cm×07 cm，右侧18例，左侧8例。学龄前患者12例，有泌尿系感染病史7例，10例合并有包皮过长或包茎；学龄后14例，13例合并有包皮过长或包茎且有泌尿系感染病史。症状：排尿困难5例，伴尿频尿急尿分叉4例，无明显症状17例。
1.2 治疗方法 用1%利多卡因注射液作局部浸润麻醉，术中切开尿道口黏膜，找到囊肿，小心沿囊肿表面仔细分离囊肿，见囊肿壁表面有一薄层结缔组织形成的假膜，基底与阴茎头组织粘连较紧密，分界不甚清，于假膜下分离，术中龟头海绵体容易出血，术中以手指捏挤即可控制，控制尽量往下分离，将囊肿完全切除，用6个0可吸收线切口对位全层褥式缝合（合并有包皮过长或包茎者可先行包皮环切术）。术中出血约3～10 ml，手术时间10～25 min。术后使用抗生素48 h。
2 结果
术后1～2 d存在局部轻度疼痛和排尿不适，3 d后消退。术后随访6个月，未见复发病例，无勃起疼痛，无尿道感染，无尿道狭窄病例。
3 讨论
3.1 病因 尿道周围有许多腺体，开口于尿道黏膜，但主要集中于前尿道，阴茎尿道和球部尿道有尿道旁腺腺管开口，尿道旁腺在阴茎勃起时受挤压分泌清晰黏液，起到润滑作用；尿道球腺为一对，位于膜部尿道两侧，开口于球部尿道的后部，在射精时分泌清晰而略带灰白的黏液，组成精液的一部分[3]。尿道旁腺腺管堵塞，使分泌液潴留而形成囊肿。位于尿道口旁的尿道囊肿， 被称为尿道口旁囊肿，而尿道内的囊肿十分罕见。尿道口旁囊肿多见于儿童和青少年男性患者， 有恶变的可能，但恶变率目前未见报道。囊肿位于皮下或黏膜下。囊肿生长较缓慢，常需数月甚至数十年之久。临床上所见的囊肿一般为绿豆或黄豆大小，故常无明显自觉症状。尿道口旁囊肿的病理：构成囊肿壁的主要成分为胶原纤维，囊肿液为无色或淡黄的液体[4]。本病需注意与皮样囊肿或皮脂囊肿相鉴别，后者好发于包皮与龟头冠状沟之间，而非尿道外口旁，其内容多为皮脂类半固体物质。尿道口旁囊肿病因尚不十分清楚，其发病因素可能有：①尿道腺体管道堵塞，分泌物积聚[5]。②胚胎期，腺管发育异常或异位的尿道黏膜上皮细胞团增殖中心空泡化且未和尿道沟通[6，7]。③尿道旁腺管开口于尿道口旁的边缘，管口封闭[8]。是否存在引起尿道旁腺腺管封闭的后天性原因，目前尚存在争论，但从现有的资料[6，9]来看，多数作者认为尿道旁腺的慢性炎症、会阴损伤或医源性的外科操作等会导致囊肿的发生。从本组病例看来，学龄后14例，占53.85%，部分患者发病时间接近青春期甚至成年； 有学者统计青年发病率03%[3]，高于少年儿童发病率[2]；本组病例学龄后患者合并有尿路感染病史占92.86%，合并包皮过长或包茎占92.86%，但是无外伤病史。因此，泌尿系感染是导致尿道旁管后天性封闭发病的重要原因之一，而包皮过长或包茎是危险因素，其发生机制考虑与尿道感染后污秽物堵塞尿道旁腺管道开口，导致尿道旁腺分泌液排出不畅通有关。有学者报道以左侧多[10]，而本组以右侧病例居多，其左右侧发病率是否存在差异，有待进一步研究。
3.2 临床表现及诊断 男性尿道口旁囊肿临床上少见，但诊断较容易。表现在尿道口旁一个类圆形囊性、表面光滑的肿物。通常囊肿基底陷入阴茎头海绵体内而顶部呈半圆形凸起，有些囊肿内侧延伸入舟状窝前缘。小的囊肿通常不影响排尿而容易被患者忽视，因此大多数患者因反复出现感染症状或因囊肿合并感染就诊时才被发现并诊断。囊肿合并感染可导致尿道周围炎，刺激尿道而产生尿道刺激症，易误诊为尿道炎、膀胱炎，抗感染治疗虽可明显改善刺激症状，但容易反复发作，从而使病程延长，多于囊肿较大、可触及时被发现。大的囊肿可压迫尿道，引起排尿困难，从而导致泌尿系感染。本组26例患者中，排尿困难5例，合并泌尿系感染者20例（占7692%）。
3.3 治疗 尿道口旁囊肿增长慢，病程长，因此，无症状、无感染、无出血又不影响排尿者可暂不处理，定期随访观察。笔者认为可以将以下几点作为外科治疗的适应证：①囊肿较大，影响排尿。②有临床症状或合并感染，影响日常生活。③无临床症状，但有心理压力和困扰，并有手术意愿的患者。
目前尿道口旁囊肿的治疗方法有以下几种：①挤破囊肿。此法简单，快速，但囊壁未清除，分泌功能依然存在，多会复发，故临床上多不采用此方法。②囊肿穿刺抽液，囊肿内注射皮质激素。此方法重复多次操作，术后有一定复发率。③囊肿穿刺抽液，囊肿内注射95%乙醇。肖新民等[3]报道其治愈率95%。部分患者需重复多次操作，且95%乙醇刺激囊壁及周围组织发生无菌性炎症，粘连致纤维化而闭合，是否造成局部硬结以及长期影响，还需进一步探讨[11]。④囊肿去项减压术。创伤小，简便易行，但遗留的龟头凹痕对患者心理产生一定的影响[12]，部分患者囊腔重新闭合而复发。⑤行囊肿切除术[13，14]。本组病例均采用此方法，手术难度不大，所需时间短，出血少，术中术后并发症少且术后未见复发病例。
笔者认为，尿道口旁囊肿切除术可作为外科治疗的首选方法。手术需要注意几点：①尿道口旁囊肿有分泌功能，必须完全切除，若术中囊肿未能完整切除，遗留的囊壁需电凝破坏，防止复发。②术中对位全层褥式缝合，以防止局部血肿形成以及保持愈合后外形美观。③若囊肿较大较深，术中注意保留足够的尿道黏膜，以防止术后尿道狭窄。④切口为Ⅱ类，术后使用抗生素预防感染。
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