【摘要】 外科学总论的实验课是现代医学教育的重要部分之一， 其让医学生从学习基础医学很好地向学习临床医学过渡， 因此， 外科学实验课教学质量的提高， 对培养高素质医学人才有着重要的意义。对改进外科学实验课的教学工作， 提高教学质量， 本文总结以下几点：①制定教学目标， 端正学习态度， 强化无菌观念；②加强集体备课， 统一带教标准；③改革教学方法和教学内容；④开展技能考核竞赛。
【关键词】 外科学实验课；教学质量；体会；无菌观念
外科总论作为医学专业的桥梁课是外科学的重要组成部分， 而外科学总论的实验课是医学理论联系实践的关键， 是医学生学习外科学基础知识， 培养无菌观念、正确使用手术器械及操练基本技术的重要环节。广东医学院外科学教研室结合外科学实验课的特点， 提炼多年教学方法的精髓， 采用多种教学方法相结合， 通过教学实践证明， 现行的实验教学方法能充分调动医学生学习的主动性和积极性， 取得了较好的教学效果。
1 制定教学目标， 端正学习态度， 强化无菌观念
外科学实验课前， 科任教师要让学生充分了解实验课的重要性， 纠正学生重视理论课、轻视实验课的错误认识， 通过教师的言传身教， 激发学生对实验课的学习兴趣， 调动学生学习的主动性和积极性， 使学生充分认识到外科学实验是培养无菌观念并锻炼外科手术技能的基础， 只有扎实的基本功， 才能为以后各项手术操作打下坚实的基础[1]。对于部分认为今后不从事外科医疗工作， 不需要掌握外科操作的学生， 必须纠正其错误观念， 让其认识无菌观念和外科基本操作技能是所有医疗行为的根本。学生的这类错误认识多数是由于对外科学实验教学缺乏了解所造成的。在实验课中， 通过观看教学录像、举例日常医疗工作中由于未严格遵守无菌操作原则而导致医疗事故等手段， 让学生充分认识外科学实验课的重要性， 提高其学习兴趣， 调动其学习的主动性和积极性。教师在教学过程中不断将无菌原则贯穿其中， 仔细地讲解并示教正确的操作， 并解析何为错误的操作。在进行动物模拟手术时， 教师需强化学生对无菌物品、无菌区、相对无菌物品、相对无菌区、有菌物品、有菌区等概念的理解[2]。要求学生必须把动物手术等同为真人实施手术一样， 严格遵守无菌原则进行操作， 使学生将理论知识与操作技能较好地联系起来， 从而在手术操作过程中提高应用无菌术的自觉性， 以达到培养和强化无菌观念的目的。
2 加强集体备课， 统一带教标准
教研室的带教老师， 大多是从事临床工作的一线医师， 他们来自不同的医学院校， 所从事的专业亦不同， 多数外科医师在个人的学习和工作中形成了不同的操作手法和习惯动作。外科学实验教学若没有一致的标准， 教师则很难规范化教学， 这将严重影响教学质量[3]。在教学实践中， 若每个教师示教的方法和动作不同， 会使学生难以适从， 影响实验课的教学效果。因此， 集体备课、统一教学标准， 是提高教学质量的重要环节。集体备课由教研室统一安排， 由一位教学经验丰富的教师经充分准备后先发言， 接着其他备课教师讨论、补充， 掌握授课内容， 明晰授课重点、难点；对教学内容和操作方法要统一化和规范化， 然后大家互相交流、集思广益， 对教学方法进行充分的补充、讨论、修改， 最终形成共识教案。大家均按照该教案进行教学， 规范示教操作[4]。
3 改革教学方法和教学内容
外科学实验教学主要内容包括：无菌术操作， 外科基本技术示教与练习， 动物外科手术示教， 动物外科手术分项练习以及实验技术考核等。实验内容安排应遵照由浅到深、由简到繁的原则， 先学习外科学实验的基础知识、基本技术， 后安排综合性实验。在各个独立的教学章节里， 教师应将本章节需掌握的知识先详细讲授、示范， 把各种操作细分讲解， 让学生充分掌握每个动作的操作要领， 再指导学生操练， 并纠正其操作中的错误， 使其动作在正确、规范的基础上， 通过反复练习达到熟练掌握[5]。
在教学方法改革上， 强调学生的主体地位， 采用讨论式、启发式的教学方法， 让学生更好地了解外科手术过程。外科学与解剖知识关系紧密， 在实验教学中， 让学生在课前先复习相关的解剖学理论知识， 细心观摩教学录像， 了解完整的手术过程， 有助于解决学生在手术练习中难以下手的难题；并组织学生观看无菌术录像， 教师反复强调手术室规则， 要求学生在日后进入模拟手术室必须严格按如下程序进行操作：进入更衣室→更换洗手衣裤和清洁拖鞋， 戴口罩、帽子→进入洗手室进行洗手、刷手、泡手消毒→进入模拟手术室。把打结、洗手、穿衣、戴手套、消毒铺巾等教学内容融入到动物手术操作综合练习过程， 及时指正学生在动物手术操作综合练习过程的操作错误， 如上手术台后， 手常常无意识地扶眼镜、超越无菌区域自然下垂及接触其他有菌物品、从污染区传递器械等。让学生在实践中养成无菌操作习惯。实验动物手术完全按照人体手术的标准要求， 如外科实验室的设计布局、手术器械和手术设备的准备、手术动作的规范、手术操作过程的管理， 均按临床实际进行。实验动物手术操作综合练习含6～7个学生一组， 学生轮流担任主刀医生、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士、麻醉师， 每台安排1名带教教师全程指导。练习过程中， 应尽量避免学生只管做， 教师只顾看的弊端， 教师的各项手术操作要求边操作边讲解， 指导台上学生相互密切配合。要求每项手术操作动作规范、准确、无误。鼓励学生胆大心细地进行手术操作， 教师放手不放眼， 及时纠正学生不规范的操作手法， 反复提醒学生， 从动物实验中就要开始培养手术中严肃认真的工作态度和对患者高度负责的态度， 切忌得过且过， 应付了事。实验结束时， 教师要对整个实验内容进行概括总结。
4 开展技能考核竞赛
利用课余时间组织外科技能操作竞赛活动， 促进学生间互相交流外科技能， 以倡导勤学苦练。
外科学实验教学经过深化改革， 课程取得了较满意的教学效果， 提高了教学质量。纠正了部分学生重理论轻实验的错误认识， 学生对实验课的学习兴趣更加浓厚， 动手练习积极性增加， 更好地掌握外科学基本操作技能；学生在实验过程中分工合作、相互配合、相互学习， 既提高自身的综合素质， 团体合作观念亦得到了强化， 有助其尽快成长为能得到社会认可、能胜任临床工作的高素质医学人才。医学生能力培养的质量贯穿医学教学全过程， 外科学总论实验教学仅是培养医学生实际工作能力的一方面， 但又是一个不可忽视的重要环节[6]。
参考文献
[1] 张立明.加强实验教学培养实用人才.广西医科大学学报， 2001， 18（2）：66-67.
[2] 乐腊梅.手术学教学中无菌观念的强化培养.中国局解手术学杂志， 2002， 11（2）：158.
[3] 韦长元， 肖南， 梁自乾.利用多媒体教学， 加强手术学基础训练. 广西医科大学学报， 2001， 18（6）：139.
[4] 梁锐， 梁自乾， 肖南， 等.加强外科学总论教学改革提高教学质量.广西医科大学学报， 2003， 20（3）：149-150.
[5] 周蒙滔， 施红旗， 张启瑜.如何提高外科手术学教学质量.中国医药导报， 2007， 4（25）：125-126.
[6] 严秀荣， 梁自乾， 肖南.浅谈搞好外科学总论实验教学的体会. 广西医科大学学报， 2006， 23（9）：133-134.
[收稿日期：2014-04-30]
