摘 要 目的：通过对多颅神经损害性疾病的诊治，总结临床经验，强化基础知识，提高分析和解决问题的能力。方法：收治多颅神经损害性疾病患者60例，进行系统回顾，总结。结果：60例多颅神经损害性疾病患者，病因明确，诊断清楚，诊断符合率100%，无误诊及漏诊。结论：多颅神经损害性疾病病因复杂，发病形式多样，基本概念要清楚，基础知识要全面，病情分析要结合病史及全身情况，才能避免误诊、漏诊。
关键词 多颅神经损害性疾病 诊治体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.035
资料与方法
2004年3月～2010年9月收治眼肌麻痹性疾病患者60例，男39例，女21例，年龄13～82岁，累及第Ⅱ～Ⅻ对颅神经，其中多颅神经炎8例，格林巴利综合征合并动眼神经、舌咽、迷走神经损害12例，痛性眼肌麻痹综合症2例，眼肌麻痹性偏头痛3例，糖尿病合并动眼神经、面神经麻痹3例，脑干脑炎致多颅神经损害4例，多发性硬化致面神经、动眼神经4例，结核性脑膜炎致面神经、动眼神经麻痹2例，副肿瘤综合征致多颅神经损害3例，大脑后交通动脉瘤致动眼神经麻痹3例，特发性面神经麻痹合并前庭神经元炎5例，脑干梗死致多颅神经损害13例，海绵窦综合征致多颅神经损害1例。
临床特点：多颅神经损害性疾病多急性、亚急性或慢性起病，也可见复发的病例，发病前多有感染，脑血管病基础，糖尿病，肿瘤，TIA等危险因素，有多个颅神经损害的特点。
病情分析：①炎症：脑干脑炎或多颅神经炎病前有感冒，腹泻等病史，急性或亚急性起病，有多颅神经损害的体征，若及时、有效治疗，大多预后良好。②脱髓鞘性疾病如多发性硬化，20～40岁多见，也有老年发病者，病前有感冒、腹泻病史，急性或亚急性发病，预后较好。③脑干梗死：中老年发病，脑血管病危险因素多，急性起病，大多病程较长，预后较差。④糖尿病致多颅神经损害：中老年起病，有糖尿病史，多亚急性或慢性起病，也见有急性发病者，多损害第Ⅲ、Ⅶ对颅神经，动眼神经损害多为眼外肌麻痹，病程较长，预后较差。⑤尿毒症、营养代谢障碍所致多颅神经损害多有慢性肾功能不全，营养障碍或肝硬化病史，预后较差。⑥中毒、药物所致多颅神经损害多有药物、毒物接触史，早期脱离或停止药物、毒物接触，积极治疗，大多预后良好。⑦动脉瘤压迫动眼神经：先出现眼内肌麻痹，后合并出现眼外肌麻痹。⑧副肿瘤综合征：颅神经损害可在肿瘤后或早于肿瘤出现，预后差。
讨 论
多颅神经损害性疾病病因复杂，可累及多系统、多器官损害，既要掌握颅神经损害的症状，体征，又要找到原发病，病史询问要详细，定位要准确，定性要合理，颅神经损害的基本功要扎实，诊断才能准确。定位时首先要考虑是脑干内病变还是脑干外病变，脑干内病变常有长束征损害表现。诊断眼肌麻痹时，要明确是核性眼肌麻痹，还是核间性眼肌麻痹，是核上性眼肌麻痹还是核下性眼肌麻痹，定位准确了，再结合起病形式定性，参考辅助检查，诊断就容易出来了。
至42.8%；病情Ⅰ～Ⅱ级，病死率7.5%，Ⅳ级以上达52.09%，壳核、丘脑部位出血病死率均19%，小脑高达29.7%，脑叶出血仅15.6%。有作者认为与传统开颅手术比较，微创术在病死率和再出血率上并无差别，但在经济和接受程度方面占有优势［12］。
总之，微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的优势主要表现在微创术采用局部麻醉、操作简便、手术时间短、创伤小、感染率低，住院时间短、住院费用低，在治疗上突破了对高龄、危重患者的限制，而且患者和家属易于接受，不受医院条件的限制，在床边就可进行，便于普及推广，是目前治疗高血压脑出血的比较简便、理想的方法。
参考文献
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